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Covid-19 전염병 동안 원격 의료의 급속한 발전은 의사 면허에 대한 논쟁에 새로운 관심을 다시 집중시켰습니다.팬데믹 이전에 주에서는 일반적으로 의사가 환자가 위치한 주에서 면허를 취득해야 한다고 규정한 각 주의 의료 행위법에 명시된 정책에 따라 의사 면허를 발급했습니다.원격 의료를 사용하여 주 외부의 환자를 치료하려는 의사의 경우 이러한 요구 사항은 그들에게 막대한 행정 및 재정적 장애물을 만듭니다.
전염병의 초기 단계에서 많은 라이선스 관련 장애물이 제거되었습니다.많은 주에서 타주 의료 면허를 인정하는 잠정 진술서를 발표했습니다.1 연방 차원에서 Medicare 및 Medicaid Services는 환자의 주에서 임상의 면허를 취득하기 위한 Medicare의 요구 사항을 일시적으로 포기했습니다.2 이러한 일시적인 변화로 인해 코로나19 팬데믹 기간 동안 많은 환자들이 원격진료를 통해 진료를 받을 수 있었습니다.
특정 의사, 학자 및 정책 입안자들은 원격 의료의 개발이 전염병에 대한 희미한 희망이라고 믿고 있으며, 의회는 원격 의료 사용을 촉진하기 위한 많은 법안을 고려하고 있습니다.우리는 라이선스 개혁이 이러한 서비스의 사용을 늘리는 열쇠가 될 것이라고 믿습니다.
1800년대 후반부터 각 주는 의료 면허를 취득할 수 있는 권리를 유지했지만 대규모 국가 및 지역 의료 시스템의 발전과 원격 의료 사용의 증가로 인해 의료 시장의 범위가 국경을 넘어 확장되었습니다.때때로 상태 기반 시스템은 상식에 맞지 않습니다.우리는 차에서 1차 진료 원격진료 방문에 참여하기 위해 주 경계를 가로질러 몇 마일을 운전한 환자에 대한 이야기를 들었습니다.이 환자들은 거주지에서 의사가 면허가 없기 때문에 집에서 동일한 진료에 거의 참여할 수 없습니다.
오랫동안 사람들은 국가 라이센스위원회가 공익에 봉사하기보다 경쟁으로부터 회원을 보호하는 데 너무 많은 관심을 기울이고 있다고 우려했습니다.2014년에 연방 무역 위원회는 치과 의사가 아닌 의사가 미백 서비스를 제공하는 것을 위원회가 자의적으로 금지한 것이 독점 금지법을 위반했다고 주장하면서 노스캐롤라이나 치과 검사 위원회를 성공적으로 고소했습니다.나중에 이 대법원 사건은 텍사스 주에서 원격 의료 사용을 제한하는 라이선스 규정에 이의를 제기하기 위해 제출되었습니다.
또한 헌법은 주간 상거래를 방해하는 주법에 따라 연방 정부에 우선 순위를 부여합니다.의회는 국가에 대한 특정 예외를 만들었습니다?특히 연방 의료 프로그램에서 인가된 배타적 관할권.예를 들어, 2018년 VA 임무법은 주에서 타주 임상의가 재향 군인 업무(VA) 시스템 내에서 원격 진료를 수행할 수 있도록 허용해야 합니다.주간 원격 의료의 발전은 연방 정부가 개입할 또 다른 기회를 제공합니다.
주간 원격진료를 촉진하기 위해 적어도 4가지 유형의 개혁이 제안되거나 도입되었습니다.첫 번째 방법은 현재의 주 기반 의료 허가 시스템을 기반으로 하지만 의사가 다른 주에서 허가를 받는 것을 더 쉽게 만듭니다.주간 의료 면허 계약은 2017년에 시행되었습니다. 28개 주와 괌 사이의 상호 협정으로 의사가 전통적인 주 면허를 취득하는 전통적인 절차를 가속화하기 위한 것입니다(지도 참조).700달러의 프랜차이즈 수수료를 지불한 후 의사는 앨라배마 또는 위스콘신의 75달러에서 메릴랜드의 790달러에 이르는 수수료로 다른 참여 국가에서 라이센스를 얻을 수 있습니다.2020년 3월 현재 참여 주에서 의사 중 2,591명(0.4%)만이 계약을 사용하여 다른 주에서 면허를 취득했습니다.의회는 나머지 주들이 계약에 참여하도록 장려하는 법안을 통과시킬 수 있습니다.시스템의 사용률은 낮지만 모든 주에 계약을 확대하고 비용과 관리 부담을 줄이며 더 나은 광고는 더 많은 침투로 이어질 수 있습니다.
또 다른 정책 옵션은 주에서 자동으로 다른 주 면허를 인정하는 호혜성을 장려하는 것입니다.의회는 상호 이익을 얻기 위해 VA 시스템에서 개업하는 의사를 승인했으며 대유행 기간 동안 대부분의 주에서는 일시적으로 상호주의 정책을 시행했습니다.2013년에 연방법은 Medicare 계획에서 영구적인 상호주의 구현을 제안했습니다.삼
세 번째 방법은 환자의 위치가 아닌 의사의 위치에 따라 진료를 하는 것이다.2012년 국방수권법(National Defense Authorization Act)에 따르면 TriCare(군사 보건 프로그램)에 따라 진료를 제공하는 임상의는 실제 거주하는 주에서만 면허를 취득하면 되며 이 정책은 주 간 의료 행위를 허용합니다.상원의원 Ted Cruz(R-TX)와 Martha Blackburn(R-TN)은 최근에 이 모델을 전국의 원격 의료 관행에 일시적으로 적용할 "의료 서비스에 대한 평등 접근법"을 도입했습니다.
최후의 전략은?그리고 신중하게 논의된 제안 중 가장 세부적인 제안인 연방 개업 면허가 시행됩니다.2012년 Tom Udall 상원의원(D-NM)은 직렬 라이센스 프로세스를 설정하기 위한 법안을 제안했습니다(공식적으로 도입되지는 않음).이 모델에서 주간 진료에 관심이 있는 임상의는 주 면허에 추가로 주 면허를 신청해야 합니다4.
단일 연방 면허를 고려하는 것이 개념적으로 매력적이지만, 그러한 정책은 100년이 넘는 주 기반 면허 시스템의 경험을 무시하기 때문에 비실용적일 수 있습니다.위원회는 또한 징계 활동에서 중요한 역할을 하며 매년 수천 명의 의사에 대해 조치를 취합니다.5 연방 면허 시스템으로 전환하면 주의 징계 권한이 약화될 수 있습니다.또한 주로 대면 진료를 제공하는 의사와 주 의료 위원회는 주 기반 면허 시스템을 유지하여 다른 주 제공자와의 경쟁을 제한하는 데 기득권을 가지고 있으며 이러한 개혁을 약화시키려고 할 수 있습니다.의사의 위치를 기반으로 의료 면허를 부여하는 것은 현명한 솔루션이지만 의료 행위를 규제하는 오랜 시스템에도 문제가 있습니다.위치 기반 전략을 수정하는 것도 이사회에 문제가 될 수 있습니까?징계 활동 및 범위.국가 개혁에 대한 존중 따라서 허가증의 역사적 통제가 최선의 방법일 수 있습니다.
동시에, 주정부가 타주 면허 옵션을 확대하기 위해 스스로 조치를 취하기를 기대하는 것은 비효율적인 전략으로 보입니다.참여 국가의 의사들 사이에서 주 간 계약의 사용이 낮으며 행정 및 재정적 장벽이 주 간 원격 진료를 계속 방해할 수 있음을 강조합니다.내부 저항을 고려할 때 국가가 자체적으로 영구적인 상호주의 법률을 제정할 가능성은 거의 없습니다.
아마도 가장 유망한 전략은 연방 당국을 사용하여 호혜성을 장려하는 것입니다.의회는 VA 시스템 및 TriCare에서 의사를 규제하는 이전 법률에 따라 다른 연방 프로그램인 Medicare의 맥락에서 상호주의에 대한 허가를 요구할 수 있습니다.유효한 의료 면허가 있는 한 의사가 모든 주에서 Medicare 수혜자에게 원격 진료 서비스를 제공할 수 있습니다.이러한 정책은 상호주의에 대한 국가 법률의 통과를 가속화할 것이며, 이는 다른 형태의 보험을 사용하는 환자에게도 영향을 미칠 것입니다.
Covid-19 전염병은 기존 라이선스 프레임워크의 유용성에 대한 질문을 제기했으며 원격 의료에 의존하는 시스템이 새로운 시스템의 가치가 있다는 것이 점점 더 분명해졌습니다.잠재적인 모델은 풍부하며 관련된 변경 정도는 증분에서 분류에 이르기까지 다양합니다.우리는 기존의 국가 라이센스 시스템을 구축하지만 국가 간의 호혜를 장려하는 것이 가장 현실적인 방법이라고 생각합니다.
하버드 의과대학과 Beth Israel Deaconess Medical Center(AM), 그리고 Tufts University School of Medicine(AN)에서 –?둘 다 보스턴에 있습니다.노스캐롤라이나주 더럼에 있는 듀크 대학교 법대(BR).
1. 전국의료협의회 연합.미국의 주와 테리토리는 COVID-19에 따라 의사 면허 요건을 개정했습니다.2021년 2월 1일(https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. 의료보험 및 의료지원서비스센터의료 제공자를 위한 COVID-19 비상사태 선언 담요는 면제됩니다.2020년 12월 1일(https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine의 지지자들은 주 경계를 넘어 의사 면허 작업을 위해 새로운 노력을 기울였습니다.뉴욕: 연방 기금, 2012년 1월 31일(https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. 전국 의료 협의회 연합.미국 의료 규제 동향 및 조치, 2018. 2018년 12월 3일(https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
게시 시간: 2021년 3월 1일