귀하의 일반적인 의료 방문에는 진료소나 사무실로 운전하여 가고, 몇 가지 서류를 작성하고, 제공자가 귀하를 대신할 준비가 되었을 때 누군가가 귀하에게 전화하기를 기다리는 것이 포함됩니다.
그 다음은 코로나바이러스 감염.갑자기 많은 사람들이 컴퓨터나 전화로 약속에 참석하게 되면서 원격 진료가 가명으로 떠올랐습니다.
원격 진료 약속은 수십 년이 지났지만 여전히 의료 시스템의 변두리에 있습니다.팬데믹으로 인해 예전처럼 의료 서비스를 제공할 수 없게 되면서 원격진료가 필요하게 되었고, 상환, 기술, 면허에 대한 장벽이 낮아지기 시작했습니다.특정 의료 시스템은 소규모 원격 의료 구현에서 하룻밤 사이에 100% 가상 만남으로 전환해야 합니다.환자는 곧 집에서 의사를 만나기 시작했습니다.병원 환경에서도 iPad를 통해 의료 제공자와 점점 더 많은 상호 작용을 하고 있습니다.예일대학교 의과대학의 할란 크룸홀츠 교수는 원격의료의 최신 발전은 “대부분의 사람들은 상상할 수 없는 일”이라고 말했다.
대유행 이전에 의료 제공자들은 원격 진료가 불가피하다는 것을 깨달았습니다.그러나 상환제도, 전통, 환자 선호도 등 다양한 이유로 병원 시스템은 여전히 스스로를 벗어나지 못하고 있다.이전에는 대부분의 원격 의료가 "허브" 모델이라고 하는 의료 시스템 및 클리닉 네트워크를 통해 수행되었으며, 여기서 전문가("허브")는 소규모 의료 센터 및 병원("스포크") 가상 상담을 제공합니다..예를 들어, 환자가 수백 마일 떨어진 곳에서 정신과 의사를 만나기 위해 지역 보건소에 갈 수 있습니다.팬데믹 상황에서 이 모델은 보다 분산된 소비자 직접 모델로 크게 대체되었지만 인터넷 대역폭이 제한된 지역(사람들은 지역사회 진료소에 가야 할 수도 있음)과 더 전문화된 장비가 필요한 원격 위치에서는 의료 분야를 제외하고 예를 들어 뇌졸중이나 심장병에 대한 평가가 필요한 환자의 경우.
많은 사람들이 놀랍게도 원격 의료 및 화상 회의 액세스로의 대규모 전환이 잘 작동합니다.의료 기관은 가정에서 환자에게 안전하고 틀림없이 더 효율적이고 비용 효율적인 치료를 제공할 수 있었습니다.이는 또한 재택 근무 기회가 더 많아져 많은 의료 종사자(예: 자녀가 있는 부모)에게 혜택을 줍니다.또한 제공자는 환자의 집 내부를 볼 수 있으므로 환자의 삶을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
Pennsylvania 대학 Perelman School of Medicine의 심혈관 의학 임상 연구원인 Lauren Eberly는 원격 진료 방문에서 환자들이 자신의 약물에 대해 이야기할 때 한 예를 인용했습니다.Eberly가 특정 약을 복용하는 것에 대해 물었을 때, 환자는 자신이 복용 중이라고 생각했지만 처방전이 들어 있지 않은 약 상자를 Eberly에게 보여주었습니다.환자는 그녀에게 필요한 모든 약을 가지고 있다고 생각했지만 사실 그녀에게는 하나의 약이 부족하여 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
브리검 여성 병원의 내과 과장이자 하버드 대학의 보건 정책 및 관리 교수인 데이비드 베이츠(David Bates)는 "여러 면에서 [원격 의료의 사용]은 전염병의 긍정적인 요인 중 하나가 될 것"이라고 말했습니다.Chen Chen 공중 보건 학교.
강력하고 영구적인 원격진료 시스템은 병원의 혼잡을 줄여 더 많은 환자가 집과 병원 밖에서 진료를 받을 수 있도록 합니다.이것은 Bates가 미래에 더 많은 병상이 설치될 수 있다고 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.이러한 방식으로 병원은 수요가 많은 기간 동안 캘리포니아 병원이 전염병 동안 경험한 것처럼 "힘을 낼" 수 있습니다.
그러나 원격 의료의 급속한 발전은 완벽하지 않습니다.제공자와 환자 모두 새로운 기술 플랫폼에 빠르게 익숙해져야 하며 사람들이 화상 액세스를 관리하고 화상 회의 애플리케이션을 사용하는 방법을 파악하거나 안정적인 인터넷 연결을 유지하는 것이 어렵습니다.제공자는 환자 방문의 비언어적 신호 및 기타 미묘한 측면을 놓치거나 위로하는 손을 제공하는 것과 같은 전통적인 대면 방식으로 공감을 표시하지 못할 수 있습니다.일부 플랫폼에는 최상의 보안 조치가 없습니다.또한 환자가 특정 검사를 받아야 하는 경우 현장에서 수행할 수 없습니다.
대체로 말해서, 전염병은 많은 의료 시스템이 원격 의료를 더 광범위하게 채택할 수 있는 시험을 제공했습니다.그러나 모든 베타 버전과 마찬가지로 개선된 버전입니다.원격 의료가 잠재력을 최대한 발휘하려면 원격 모니터링과 같은 더 나은 형태의 환자 참여가 필요합니다. 예를 들어 사람들이 집에서 혈압 및 기타 활력 징후를 얻는 방법입니다.의료 제공자는 가상 방문 중에 평소와 같이 만나지 않는 것과 같은 아주 작은 것조차 배우고 있습니다.원격 의료 플랫폼은 사용성, 개인 정보 보호 및 보안 측면에서 계속 개선될 것입니다.
원격의료가 그 잠재력에 도달하기 위해서는 누가 뒤에 남을지 주목해야 한다.스마트폰은 정보 격차를 해소하는 데 도움이 될 수 있지만 많은 그룹에서 기술에 대한 접근에는 항상 장벽이 있습니다.예를 들어, 소수 민족의 사람들은 낮은 광대역 채택률과 낮은 컴퓨터 및 인터넷 사용률을 특징으로 합니다.노인 환자는 유선 전화만 있고 비디오에 액세스할 수 없습니다.
코로나바이러스 대유행의 첫 몇 달 동안 원격진료 방문을 계획하는 환자에 대한 최근 연구에 따르면 원격진료 사용에 상당한 불평등이 있음을 보여줍니다.일반적으로 원격진료(전화 및 영상 포함) 사용은 고령자, 아시아인 또는 비영어권 환자에서 더 낮습니다.마찬가지로, 사회경제적 지위가 낮은 노인, 여성, 흑인 또는 라틴계 사람들은 비디오 액세스를 덜 자주 사용합니다.
"우리는 문제를 해결할 수 있는 기회를 제공하는 새로운 원격 의료 시스템을 구축하고 있습니다."라고 Eberly가 말했습니다."이를 구현할 때 더 많은 기술이든 더 많은 혁신이든 관계없이 원격 의료의 구조적 불평등을 계속 평가할 수 있도록 프레임워크를 사용해야 합니다."
원격 의료에는 더 많은 투자가 필요합니다.대규모 가상 의료 기관인 Mercy Virtual Care Center는 조직이 가상 치료를 고려하도록 돕는 데 앞장서 왔습니다.Bates에 따르면 Mercy는 원격 의료에 수익의 약 5%를 지출하며 이는 다른 병원 시스템의 원격 의료 지출보다 훨씬 높습니다(수익의 약 0.1%~0.2%).
Bates는 "우리는 (원격 의료)에 심각하게 과소 투자하고 있습니다."라고 말했습니다."앞으로 변화가 있겠지만 시간이 좀 걸릴 것입니다."
원격 의료를 개선하려면 장기적인 정책 및 규제 개혁도 필요합니다.코로나19 사태 이전에는 원격진료가 많은 전문분야에서 효과적으로 시행됐지만 원격진료비에 대한 보상은 거의 없었다.팬데믹이 공중보건 비상사태로 선언된 후, 보험 회사와 메디케어, 메디케이드가 원격진료 보장을 확대했습니다.의회, 연방 정부 및 주 정부도 환자 기밀 유지 및 원격 의료 규정을 완화했습니다.그러나 이러한 개혁의 대부분은 공중 보건 비상 사태 동안 일시적으로 발표되었으며 전염병이 끝나지 않았지만 이미 롤백되기 시작했습니다.
이상적으로는 모든 형태의 의료(대면, 비디오 및 전화)에 대한 상환 비율이 일시적인 것이 아니라 동일해야 합니다.이러한 동등성이 없으면 원격 의료(예: 소외된 사람들에게 전화 방문)를 제공하는 제공자는 상환 가격이 더 낮기 때문에 상당한 처벌을 받게 됩니다.그러나 낙관론에는 몇 가지 이유가 있습니다.예를 들어, 양당의 지원을 받아 2021년 코로나19 이후 원격의료보호법과 2021년 원격의료현대화법이 최근 국회에 발의됐다.매사추세츠 주지사 Charlie Baker는 최근 행동 원격진료 방문 비용이 2년 동안 대면 방문 비용과 같아야 한다는 의료 개혁 법안에 서명했습니다.이러한 규정이 없으면 국내에 최대 하나의 원격 의료 보장이 있을 것입니다.그러나 이해 관계자는 환자에게 가치를 제공하지 않고 원격 의료 방문을 수행하기를 원하지 않습니다.
Krumholz는 "사람들은 책임을 물을 것입니다.또 원격진료와 같은 환자들이 병원을 찾는 경우가 많기 때문에 보험사들이 계속해서 원격진료의 압박을 감수할 것이라고 지적했다.
하버드 의과대학 피부과 교수이자 미국 원격의료협회 회장인 조셉 크베다르(Joseph Kvedar)는 간단한 상환 정책이 지불만큼 중요하다고 말했다.복잡할 경우 보험사에서 청구를 거부하거나 환자가 예상치 못한 청구서를 받을 수 있습니다.
상환 메커니즘 외에도 업데이트해야 하는 다른 정책 영역이 있습니다.예를 들어 원격 의료를 통해 주 전역에서 환자에게 접근하는 데 몇 가지 제한이 있습니다.이 제한은 첫 번째 방문에 의미가 있지만 후속 조치가 가상으로 최적으로 수행될 수 있도록 주 허가 요건을 완화해야 할 수도 있습니다.일반 광대역 서비스도 필요합니다.
원격 의료를 주도하는 주요 질문 중 하나는 다음과 같습니다. 제공자가 환자를 비디오가 아닌 직접 보는 것이 언제 타당합니까?환자의 필요에 따라 정신과와 같은 특정 영역은 가상 추적 관찰에 매우 적합할 수 있습니다.그러나 전문 장비가 필요하기 때문에 다른 사람들(예: 시력 또는 청력에 대한 의사의 진찰)이 사라집니다.
전반적으로 의료 기관은 물리적 구조를 가장 잘 사용하는 방법과 환자를 분류하는 방법을 포함하여 여전히 해결되지 않은 문제를 안고 있습니다.그러나 이러한 문제는 해결할 수 있습니다.중요한 것은 원격 의료가 사람들에게 큰 가치를 제공했고 앞으로도 계속 제공할 것이라는 점입니다.
“우리는 성장만 볼 것입니다.아직 배워야 할 것이 많이 남아있지만, 지금은 매우 흥미로운 시간입니다.”크룸홀츠가 말했다.
2021년 3월 1일 업데이트: 이 문서는 Joseph Kovdal이 현재 American Telemedicine Association의 회장임을 반영하도록 업데이트되었습니다.
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게시 시간: 2021년 3월 2일