건강 과학 및 복지 학교, Helen McArdle 간호 및 간호 연구소, Sunderland 대학교, Sunderland, 영국
Nicholas Harland, 보건 과학 및 복지 학교, Helen McArdle 간호 및 간호학 연구소, Sunderland 대학 시티 캠퍼스, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
건강 과학 및 복지 학교, Helen McArdle 간호 및 간호 연구소, Sunderland 대학교, Sunderland, 영국
Nicholas Harland, 보건 과학 및 복지 학교, Helen McArdle 간호 및 간호학 연구소, Sunderland 대학 시티 캠퍼스, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
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COVID-19 Oximetry@Home 서비스가 전국적으로 활성화되었습니다.이를 통해 경미한 COVID-19 증상이 있는 고위험 환자가 집에 머물면서 맥박 산소 농도계를 사용하여 2주 동안 하루에 2~3회 산소 포화도(SpO2)를 측정할 수 있습니다.환자는 판독값을 수동 또는 전자적으로 기록하고 임상 팀에서 모니터링합니다.알고리즘 사용에 대한 임상적 결정은 좁은 범위 내의 SpO2 판독값을 기반으로 하며 1-2점 변경이 치료에 영향을 미칠 수 있습니다.이 기사에서 우리는 SpO2 수치에 영향을 미치는 여러 요인에 대해 논의했으며 일부 "정상" 개인은 알려진 호흡 문제 없이 임상 관리 임계값에서 "낮은 정상" 점수를 갖습니다.우리는 관련 문헌을 기반으로 이 문제의 잠재적 심각성을 논의하고 이것이 Oximetry@home 서비스의 사용에 어떤 영향을 미칠지 고려하여 목적을 부분적으로 혼동할 수 있습니다.대면 진료를 줄입니다.
지역사회에서 덜 심각한 COVID-19 사례를 관리하는 데는 많은 이점이 있지만, 이로 인해 평가 중에 체온계, 청진기 및 맥박 산소 측정기와 같은 의료 장비의 사용이 제한됩니다.그러나 집에서 환자의 맥박산소 측정은 불필요한 응급실 방문을 예방하고(Torjesen, 2020) 무증상 저산소증을 조기에 식별하는 데 유용하기 때문에 NHS England는 전국적으로 "Spo2 Measurement@Home" 서비스(NHSE)를 위탁할 것을 권장합니다. , 2020a)) 코로나19 증상이 경미하지만 질병 악화 위험이 높은 환자의 경우 맥박산소측정기를 14일간 사용하여 1일 2~3회 산소포화도(SpO2) 자가 모니터링 .
Oximetry@Home 서비스에 의뢰된 환자는 일반적으로 앱이나 종이 다이어리를 사용하여 관찰을 기록하도록 지시받습니다.앱은 자동 응답/추천을 제공하거나 임상의가 데이터를 모니터링합니다.필요한 경우 임상의가 환자에게 연락할 수 있지만 일반적으로 정상 근무 시간에만 가능합니다.환자는 응급 치료를 받는 것과 같이 필요할 때 독립적으로 행동할 수 있도록 결과를 해석하는 방법을 알려줍니다.질병을 악화시킬 위험이 더 높기 때문에 극도로 취약한 것으로 정의되는 65세 이상 및/또는 다중 동반 질환이 있는 사람들이 이 접근 방식의 대상이 됩니다(NHSE, 2020a).
Oximetry@Home 서비스에서 환자의 평가는 먼저 맥박 산소 농도계 SpO2를 통해 산소 포화도를 측정한 다음 다른 징후 및 증상을 고려합니다.적색, 호박색 및 녹색(RAG) 등급을 사용하여 환자의 SpO2가 92% 이하이면 환자를 적색으로 분류하고 SpO2가 93% 또는 94%이면 환자를 호박색으로 분류합니다. 95% 이상이면 녹색으로 분류됩니다.일반적으로 녹색 환자만 Oximetry@Home을 사용할 수 있습니다(NHSE, 2020b).그러나 다양한 비질병 관련 요인이 SpO2 점수에 영향을 미칠 수 있으며 이러한 요인은 경로에서 고려되지 않을 수 있습니다.이 기사에서 우리는 Oximetry@Home 서비스에 대한 환자의 액세스에 영향을 미칠 수 있는 SpO2에 영향을 미치는 다양한 요인에 대해 논의했습니다.이러한 요소는 대면 의료 서비스의 압력을 줄이는 목적을 부분적으로 혼동할 수 있습니다.
맥박 산소 농도계(SpO2)로 측정한 "정상" 혈액 산소 포화도의 허용 범위는 95%-99%입니다.세계보건기구의 맥박산소측정 훈련 매뉴얼(WHO, 2011)과 같은 문서가 존재함에도 불구하고 이 진술은 의학 기사에서 거의 인용하지 않을 정도로 도처에 있습니다.비의료 인구의 SpO2에 대한 규제 데이터를 검색할 때 정보가 거의 없습니다.65세 이상 791명을 대상으로 한 연구(Rodríguez-Molinero et al., 2013)에서 COPD와 같은 변수를 고려한 후 평균 5% SpO2 점수는 92%로 5% 측정을 나타냅니다 인구의 혈액 산소 포화도 알려진 의학적 설명이 없는 것보다 훨씬 낮습니다.40-79세의 458명을 대상으로 한 또 다른 연구(Enright & Sherrill, 1998)에서 6분 걷기 테스트 이전의 산소 포화도 범위는 5번째 백분위수와 95번째 백분위수에서 92%-98%였습니다.첫 번째 백분위수는 93%-99% 백분위수입니다.두 연구 모두 SpO2 측정에 사용된 절차를 자세히 문서화하지 않았습니다.
노르웨이의 5,152명을 대상으로 한 인구 연구(Vold et al., 2015)에 따르면 11.5%의 사람들이 SpO2가 정상의 95% 이하 또는 그 이하인 것으로 나타났습니다.이 연구에서 SpO2가 낮은 소수의 개인만이 천식(18%) 또는 COPD(13%)를 앓고 있는 것으로 보고된 반면, 통계적으로 유의한 BMI를 가진 개인의 대다수는 25(77%)를 초과하고 키가 컸습니다. 일부는 70세 또는 나이가 많다(46%).영국에서는 2020년 5월에서 8월 사이에 COVID-19 검사를 받은 사례의 24.4%가 60세 이상이었고 15%가 70세 이상이었습니다[8](Ministry of Health and Social Care, 2020).노르웨이 연구에 따르면 인구의 11.5%가 SpO2가 낮을 수 있으며 이러한 사례의 대부분은 알려진 호흡기 진단이 없지만 문헌에 따르면 진단되지 않은 COPD가 "수백만"일 수 있습니다(Bakerly & Cardwell, 2016) 그리고 잠재적으로 진단되지 않은 비만 저환기 증후군의 높은 비율(Masa et al., 2019).인구 연구에서 발견된 설명되지 않는 "낮은 정상" SpO2 점수의 통계적으로 유의미한 비율은 진단되지 않은 호흡기 질환을 가질 수 있습니다.
전체 분산 외에도 SpO2 측정에 사용된 프로토콜의 특정 요인이 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.휴식을 취한 상태에서 측정한 것과 앉은 상태에서 측정한 것 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 있습니다(Ceylan et al., 2015).또한 연령 및 비만 요인뿐만 아니라 SpO2는 휴식 후 5-15분 이내에 감소할 수 있습니다(Mehta and Parmar, 2017), 보다 구체적으로 명상 중에(Bernardi et al., 2017).주변 온도와 관련된 사지 온도는 불안과 마찬가지로 통계적으로 유의미한 영향을 미칠 수 있으며(Khan et al., 2015), 불안의 존재는 점수를 1점 감소할 수 있습니다(Ardaa et al., 2020).마지막으로 맥박산소측정기 측정의 표준오차는 동기화된 동맥혈가스 측정 SaO2(American Thoracic Society, 2018)에 비해 ±2%라는 것은 잘 알려져 있지만, 임상적 관점에서, 실용적인 관점에서 보면, 이 차이를 고려할 방법이 없기 때문에 액면가를 측정하고 조치를 취해야 합니다.
시간 경과에 따른 SpO2의 변화와 반복 측정은 또 다른 문제이며, 비의료인에게는 이에 대한 정보가 거의 없습니다.작은 표본 크기(n = 36) 연구는 1시간 이내에 SpO2 변화를 조사했지만[16](Bhogal & Mani, 2017), 집에서 Oximetry@에서와 같이 몇 주에 걸쳐 반복 측정하는 동안 변동성을 보고하지 않았습니다.
14일간의 Oximetry@Home 모니터링 기간 동안 SpO2는 하루 3번 측정되었으며, 이는 불안한 환자에게 더 자주 측정될 수 있으며 42번의 측정이 가능합니다.각각의 경우에 동일한 측정 프로토콜을 사용하고 임상 상태가 안정적이라고 가정하더라도 이러한 측정에 일정한 차이가 있다고 믿을 만한 이유가 있습니다.하나의 측정을 사용한 인구 연구에 따르면 11.5%의 사람들이 95% 이하의 SpO2를 가질 수 있습니다.시간이 지남에 따라 반복 측정 중에 낮은 판독값을 발견할 확률이 시간이 지남에 따라 발생합니다. COVID-19 제안은 11.5%보다 높을 수 있습니다.
Oximetry@Home 서비스의 알고리즘은 좋지 않은 결과가 낮은 SpO2 점수와 관련이 있음을 시사합니다[17](Shah et al., 2020).SpO2가 93%~94%로 떨어지는 사람은 대면 의료 평가를 받고 입원을 고려해야 합니다. 92% 이하는 응급 2차 의료를 받아야 합니다.Oximetry@Home 서비스가 전국적으로 시행됨에 따라 집에서 환자가 반복적으로 측정한 SpO2 측정은 환자의 임상 상태를 설명하는 중요한 요소가 될 것입니다.
SpO2 측정은 산소 농도계를 배치한 짧은 시간 내에 가장 자주 수행됩니다.환자는 일정 시간 동안 쉬지 않고 앉아 있습니다.대기실에서 진료실로 이동하는 것은 나머지를 물리적으로 방해할 것입니다.Oximetry@Home 서비스 활성화와 함께 NHS 유튜브 영상(2020)이 공개되었습니다.영상에서는 집에서 측정하는 환자가 5분 동안 누워서 산소 농도계를 놓은 다음 배치 후 1분 후에 가장 안정적인 측정값을 얻을 것을 권장합니다.이 비디오 링크는 Oximetry@Home 서비스를 설정하는 사람과 관련된 미래 NHS 협업 플랫폼 페이지를 통해 유포되었지만 이것이 앉아 있는 동안 읽은 값에 비해 더 낮은 값을 제공할 수 있다는 것을 나타내지는 않는 것 같습니다.Daily Mail 신문의 영국의 또 다른 NHS 건강 교육 비디오는 앉아 있는 동안 읽는 완전히 다른 프로토콜을 권장합니다(Daily Mail, 2020).
일반적으로 알려지지 않은 개인의 경우 95%라는 낮은 점수, COVID-19 감염으로 인해 1점 하락이라도 황색 등급으로 이어져 직접적인 임상 치료로 이어질 수 있습니다.불분명한 것은 단일 쇠퇴 지점이 병적 전 점수가 낮은 개인들 사이에서 직접적인 임상 치료가 자원을 효과적으로 사용할 수 있는지 여부입니다.
국가 알고리즘에도 SpO2 감소가 언급되어 있지만 대다수의 사례가 질병 전 SpO2 점수를 기록하지 않았기 때문에 이 요인은 SpO2 평가를 일으킨 바이러스로 인한 초기 감소 전에 평가할 수 없습니다.의사결정의 관점에서 개인의 최적의 앉은 상태의 포화/관류 수준을 조직 관리의 기준선으로 사용해야 하는지, 휴식 후 누웠을 때 감소된 포화/관류 수준을 기준으로 사용해야 하는지 여부가 임상적으로 불명확합니다. 기준선.이에 대해 국가에서 동의한 정책은 없는 것 같습니다.
SpO2%는 COVID-19를 평가하기 위해 공개적으로 사용 가능한 강력한 매개변수입니다.NHS England는 서비스에 배포하기 위해 여러 환자가 사용할 산소 측정기 370,000개를 구입했습니다.
설명된 요인으로 인해 단일 지점 SpO2 측정이 많이 변경되어 1차 진료 또는 응급실에서 대면 환자 검토를 촉발할 수 있습니다.시간이 지남에 따라 지역 사회의 수천 명의 환자가 SpO2에 대해 모니터링될 수 있으며, 이로 인해 불필요한 대면 검토가 많이 발생할 수 있습니다.COVID-19 사례에서 SpO2 수치에 영향을 미치는 요인의 영향을 분석하고 인구 기반 임상 및 가정 측정의 맥락에서 배치할 때 잠재적 영향은 통계적으로 유의하며 특히 "수백만 명을 놓치는" 사람들에게 중요한 SpO2가 발생할 가능성이 더 높습니다.또한 Oximetry@Home 서비스는 65세 이상의 사람들과 동반 질환과 관련된 BMI가 더 높을 수 있는 사람들을 대상으로 하여 컷오프 점수를 가진 사람들을 선택할 가능성이 더 높습니다.연구에 따르면 "낮은 정상" 인구는 전체 개인의 최소 11.5%를 차지하지만 Oximetry@Home 서비스의 선택 기준으로 인해 이 비율이 훨씬 더 높은 것으로 보입니다.
SpO2 점수에 영향을 미치는 것으로 문서화된 요인이 작용하고 있기 때문에 일반적으로 점수가 낮은 환자, 특히 점수가 95%인 환자는 녹색 등급과 황색 등급 사이를 여러 번 이동할 수 있습니다.이 동작은 Oximetry@Home에 의뢰할 때 일상적인 임상 실습 측정과 환자가 집에서 6분 누워 프로토콜을 사용할 때 첫 번째 측정 사이에도 발생할 수 있습니다.환자가 몸이 좋지 않으면 측정 중 불안으로 인해 컷오프 점수가 95% 미만인 환자도 감소하고 치료를 받을 수 있습니다.이로 인해 불필요한 대면 진료가 여러 번 발생하여 용량에 도달했거나 초과한 서비스에 추가 압력을 가할 수 있습니다.
Oximetry@Home 위탁 경로 및 환자에게 산소 농도 측정기를 제공하는 의료 용품 외부에서도 맥박 산소 측정기의 유용성에 대한 뉴스 보고서가 널리 퍼져 있으며 COVID-19 대유행에 대응하여 얼마나 많은 인구가 맥박 산소 측정기를 가질 수 있는지 알 수 없습니다. 비교적 저렴한 장비를 제공하는 다양한 공급업체가 있으며 장비가 매진되었다는 보고가 있습니다(CNN, 2020). 이 수는 최소 수십만 개일 수 있습니다.이 문서에 설명된 요소도 이러한 사람들에게 영향을 미치고 서비스에 추가 압력을 가할 수 있습니다.
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게시 시간: 2021년 7월 15일